マイクロスコープを利用した根管治療（根っこの治療・神経の治療）

むし歯が進行すると、歯の内部にある神経まで達してしまうことがあります。神経まで感染が広がっている場合、そのままでは歯の保存が難しくなります。歯を残すためには、感染した神経を取り除き、神経が通っている管（根管）を丁寧に清掃・消毒したうえで、薬剤を詰めて密閉します。その後、被せ物で歯を補強し、細菌の再侵入を防ぐことで、再発のリスクを減らします。
この一連の流れが「根管治療」です。
根管治療は比較的一般的な治療ではありますが、実際には非常に繊細で高度な技術を要します。根管は非常に複雑に枝分かれしており、すみずみまで確実に清掃・消毒を行うことが難しいため、慎重な対応が必要となります。

黒く写っている部分が、神経が入っている管（根管）です。歯を長持ちさせるには、この複雑な根管内を、できる限り無菌に近い状態に保つ必要があります。 保険診療の範囲内では、根管治療はほぼ肉眼で行われています。しかし、肉眼では、細かい根管の内部まで正確に確認することが難しく、勘や経験に頼らざるを得ない場面が出てきます。その結果、細菌がわずかに残り、「再治療」や「抜歯」といった選択を迫られるケースも少なくありません。

こうした課題に対して、間瀬デンタルクリニックでは、マイクロスコープ（歯科用実体顕微鏡）を用いた治療を行っています。
マイクロスコープを導入することで、肉眼では見えない部分まで拡大（4.2倍〜24倍）して確認でき、より正確で確実な治療が可能になりました。明るく拡大された視野で治療の様子を記録することもできます。

画像は、実際にマイクロスコープで見た歯の内部の様子です。肉眼では捉えきれない細部まで鮮明に確認できます。
根管治療だけでなく、むし歯治療や歯周病の診査、口腔外科など、さまざまな治療分野で活用されており、より精度の高い治療を目指しています。

治療精度の向上に大きく貢献するマイクロスコープですが、導入している歯科医院は全国でも1割未満です。

当クリニックではマイクロスコープの中でも性能に定評のある、カールツァイス社製のマイクロスコープを導入し、積極的に治療に取り入れています。

処置症例のご紹介

当クリニックで実際に処置した症例をご紹介します。他院で「抜歯が必要」と診断された歯でも、抜歯に頼らず、歯の保存を実現した症例が数多くあります。

根の治療（感染根管治療）・インプラントの隣の歯を抜歯せず残した症例

症状	左下奥、インプラントのあたりが噛むと違和感が有るとのことで来院されました。 診察の結果、インプラントには異常は認められず、一本手前の被せものが入っている歯が違和感の原因でした。 過去に根の治療が行われた歯ですが、エックス線写真では、二股に分かれた根の間（分岐部）と、それぞれの根の先端、計3か所の骨が失われ、 黒い影となって写っています。
治療方法	根の治療の再治療を行いました。 古い被せもの、その下の土台（コア）、治療時には汚染されてしまっていた、根の中の詰め物。 これら全てをマイクロスコープを活用し、歯へのダメージを最小限にとどめながら取り除きました。 その後、薬剤で根の中を徹底的に消毒し、再び根管充填を行いました。
かかった治療費	根の治療費用（大臼歯）：円 自費の補綴物：8万5000円	治療期間・回数	1年・5回
備考	下の奥歯（大臼歯）は、比較的根の治療が難しいと言われている部位で、再治療となると難度はさらに上昇します。 根の治療が上手く行かない場合は、外科処置や抜歯が必要となる可能性がありますが、隣にインプラントがある事を考えると、 周囲に大きなダメージが加わる可能性のある治療は避けたいところです。 今回は根の治療のみで症状を落ち着かせることが出来たため、周囲への影響は少なく済ませることが出来ました。

抜かなきゃダメ！？ 抜歯を勧められた歯を根管治療で残した症例

症状	奥歯に痛みが有るとのことで来院。 エックス線写真で確認すると、むし歯は大きく、歯の周囲の骨も大分失われているように見えます。 通常、この写真のように根の先端まで骨が失われた場合、歯周病が進んでいたり、歯が折れている可能性が疑われ、 抜歯を勧められることも珍しくありません。
治療方法	診察の結果、骨が失われている原因はむし歯による歯の根への細菌感染がメインであると思われた事と、 患者さんの強い希望もあり、根の治療を行うこととしました。 感染源であるむし歯を徹底的に除去し、治療期間中に根の中に菌が入らないよう環境を整えた上で、 根の中をやはり徹底的に消毒し、根管充填を行いました。 根の治療と並行して、衛生士と協力しての歯周病治療も実施しています。 患者さんご自身も、口の中のお手入れを非常に一生懸命に取り組んでくださりました。 吸収された骨が大分回復したのを確認し、被せものを作製、装着。結果として抜歯を回避することが出来ました。
備考	根の治療は３、４回程度で終了しましたが、骨が回復していくまでには半年以上の期間、経過観察が必要でした。 その間も、歯周病治療、そして患者さん自身のお手入れがしっかりと行われていたことも良い結果を得るのに必要な事でした。 歯の根の間（分岐部）にはエックス線写真上で影が未だ認められますが、患者さんのお手入れが良好であるため 定期的にメインテナンスにお越し頂く事で歯ぐきの手術等は行わず、経過を見ています。

根管治療でも対応が難しいケース

すべての歯が根管治療によって保存できるわけではありません。適切な処置を行っても、歯の状態によっては治療による改善が見込めないケースも存在します。そのような場合、無理に治療を続けることは、患者様にとって通院や費用などの負担を増やしてしまいます。

当クリニックでは、マイクロスコープを用いた精密な診査・診断に加え、治療経過を画像で記録し、抜歯が必要と判断した場合には、できる限り早期に患者様にお伝えし、その後の治療についてご提案いたします。

歯を失った際の処置

被せ物をしていた歯がグラついていたため、被せ物を外して確認してもらったところ、土台の歯が折れていることがわかりました。抜歯が必要と診断され、インプラントを勧められていますが、他に治療の選択肢はないでしょうか？

歯を失ったあとの治療法には、大きく分けて次の3つの方法があります。

1ブリッジ

ブリッジとは、失った歯の両隣の歯を削って土台とし、その上に連結した被せ物を装着して補う固定式の治療法です。保険適用で作製できる場合も多く、比較的しっかり噛める状態に整えることができます。
ただし、失った歯の位置や本数、支えとなる歯の状態、噛み合わせなどによっては、適用できないケースもあります。また、隣の歯にむし歯や被せ物がない場合には、健康な歯を大きく削ることになるため、慎重な判断が必要です。

2入れ歯

部分入れ歯は、歯を失った部分に人工の歯を装着する取り外し式の装置です。
保険適用のものでは、金属のばねが残っている歯にかかるため、見た目で入れ歯だとわかってしまうことがあります。また、装着時の違和感や噛み心地は、ブリッジと比べて劣ることがあります。その一方で、治療費を比較的抑えられるという大きなメリットがあります。
見た目が気になる場合には、自由診療となりますが、金属のばねを使わないタイプの入れ歯を作ることも可能です。そのほかにも、痛みが出にくいものや、薄くてしっかり噛めるタイプなど、さまざまな種類の自由診療の入れ歯をご用意しています。

3インプラント

インプラントは、人工の歯根を顎の骨に埋め込み、その上に土台と被せ物を装着する治療です。取り外しの必要がなく、ほぼ自分の歯のようにしっかり噛むことができます。隣の歯を削る必要がないため、健康な歯に負担をかけにくいというメリットもあります。一方で、保険適用外のため費用は高く、手術が必要となることから治療期間も比較的長くなります。長く使い続けるためには丁寧なケアが欠かせません。

実際の治療方針は、お口の状態を詳しく拝見し、治療期間や費用、見た目などのご希望を伺ったうえで、担当医と相談して決めていきます。親知らずの移植や、矯正によって欠損部位を閉じる方法など、状況によってはほかの選択肢をご提案できる場合もございます。 治療方法についてご不明な点がありましたら、コーディネーターまでお気軽にご相談ください。

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